La alteración de la marcha y del equilibrio se asocia con una recuperación funcional más deficiente posterior a un evento cerebrovascular (ECV).  Es conocido que el cerebelo está fuertemente implicado en la reorganización funcional de las redes motoras en pacientes con ECV, en especial para las funciones de la marcha y el equilibrio.

Giacomo Koch, MD, PhD; Sonia Bonnì, PhD; Elias Paolo Casula, PhD; et al

JAMA Neurol. 2019; 76(2):170-178. doi:10.1001/jamaneurol.2018.3639

Objetivo: determinar si la  (CRB-iTBS), la cual es una forma de estimulación magnética transcraneal repetitiva, puede mejorar las funciones de equilibrio y de la marcha en pacientes con hemiparesia debida a un evento cerebrovascular.

Metodología: ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado en fase IIa investigó la eficacia y la seguridad de un tratamiento de 3 semanas con CRB-iTBS junto con fisioterapia para promover la recuperación de la marcha y el equilibrio en pacientes con ECV.  36 pacientes con hemiparesia por evento cerebrovascular isquémico en el territorio de la arteria cerebral media contralateral fueron reclutados de un hospital de neurorehabilitación.  Los pacientes fueron evaluados e inscritos desde marzo de 2013 hasta junio de 2017.  Se realizó un análisis de intención de tratar.

Resultados: un total de 34 pacientes (edad media  64 [±11,3] años; 13 mujeres [38,2%]) completaron el estudio.  Los pacientes tratados con CRB-iTBS mostraron una mejoría de las funciones de la marcha y del equilibrio, se observa un incremento pronunciado en la puntuación de la Escala de equilibrio de Berg (valor inicial: 34.5 [3.4]; a las 3 semanas pos-tratamiento: 43.4 [2.6]; y a las 3 semanas al final del tratamiento: 47.5 [1.8]; p<.001).  No se observaron diferencias asociadas con el tratamiento en la escala de Fugl-Meyer (media, valor inicial: 163.8 [6.8]; a las 3 semanas pos-tratamiento: 171.1 [7.2]; y a las 3 semanas del final del tratamiento: 173.5 [6.9]; p>.05) y las puntuaciones del Índice de Barthel (media, valor inicial: 71.1 [4.92]; 3 semanas pos-tratamiento: 88.8 [2.1]; 3 semanas después del final del tratamiento: 92.2 [2.4]; p>.05).  Los pacientes tratados con CRB-iTBS, pero no con iTBS simulado, mostraron una reducción de la amplitud de paso en el análisis de la marcha (media, línea de base: 16,8 [4,8] cms; 3 semanas después del tratamiento: 14,3 [6,2] cms; p<.05) y un aumento de la actividad neural sobre la corteza parietal posterior.

Conclusiones: la estimulación cerebelosa intermitente de la teta-ráfaga (CRB-iTBS) promueve la recuperación de la marcha y el equilibrio en pacientes con evento cerebrovascular al actuar sobre la plasticidad cerebelo-cortical.  Estos resultados son importantes para aumentar el nivel de marcha independiente y reducir el riesgo de caída.